女娲社区｜男性不育是精索静脉曲张惹的祸吗…………

　　精索静脉曲张此病临床症状复杂而多样化，囊肿大小、类型不同，患者的感受也会各不相同，轻者无任何不适感，重者可能发生阴囊坠胀疼痛。但是值得注意的是，症状轻并不代表危害小。精索静脉曲张会严重影响到睾丸功能而导致生精功能受到抑制、精子质量发生改变，从而影响男人的生育能力。

　　精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指精索内静脉丛扩张、迂曲和变长（图18）。精索静脉曲张主要发生于青壮年男性，10岁以前很少检测到精索静脉曲张，青春期开始后至成年男性人群中发病率约为15%，在男性不育中占20～40%。大约80～90%的原发性精索静脉曲张发生于左侧，这与左侧睾丸静脉回流的解剖特点有关。

　　精索静脉曲张引起男性不育的原因归纳起来大致有以下几种：

　　（1）毒性物质影响：精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。肾上腺的代谢产物可能返流进入精索静脉，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

　　（2）睾丸组织内二氧化碳蓄积：精索静脉曲张时，睾丸的静脉血流回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血流内的二氧化碳蓄积并造成乳酸的蓄积，干扰辠丸的正常代谢，影响精子发生。

　　（3）睾丸温度增高：精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而精子的发生与成长都需要特定的温度、环境，在较高温度下，精子的生成便受到阻碍。

　　（4）精索静脉内压力增高：因精索静脉曲张致血液淤滞，静脉压增高，妨碍睾丸新陈代谢。废物淤积，有碍精子生成。

　　（5）抑制睾丸内分泌功能：精索静脉曲张会损害睾丸间质细胞，从而影响睾酮的分泌。

　　（6）其他：如精索静脉曲张可能对附辜功能有严重影响，并导致睾丸、附睾微循环障碍等。

　　精索静脉曲张都有什么症状？

　　精索静脉曲张主要症状是阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现。

　　精索静脉曲张的危害都有什么？

　　1、精索静脉曲张常常是导致男性不育的一个重要原因，目前已公认可触及的精索静脉曲张影响生育，大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。

　　2、精索静脉曲张后，由于精索静脉内血液回流受阻，残留的静脉血淤积在阴囊，使阴囊内温度升高，平均高于无精索静脉曲张者0.6℃，导致生精小管变性，影响精子的发生；睾丸、附睾的血液循环受到影响，降低睾丸、附睾的供血和供氧，影响睾丸曲细精管的精子生成、间质细胞的内分泌功能及附睾内精子成熟；精索内静脉反流血液中含有损害睾丸功能的物质，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，不仅降低睾丸生精功能，还造成精子过早脱落；左侧精索静脉曲张后静脉血液中的毒素通过交通血管影响右侧睾丸功能。这些改变均可以引起精子数量少、活率和活力低，最终导致男性不育。

　　3、精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体，抗精子抗体进入睾丸或附睾干扰精子的产生和成熟过程，导致精子数目减少，或粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。

　　4、患有精索静脉曲张时无论症状轻重都应及时到医院就诊，但并非所有精索静脉曲张患者都不能生育，关键是要看其对睾丸生精功能的损害程度。

　　精索静脉曲张在什么情况下需要治疗？

　　原发性精索静脉曲张的治疗根据静脉曲张程度、有无临床症状及其症状的严重程度、以及对生精功能的影响程度决定。

　　1、症状较轻且对生育无影响者可不予处理或采取托起阴囊等方法。

　　2、无论症状轻重如何，可能或已经影响生育者需及时手术治疗，包括不孕不育夫妇；女方生育能力正常或女方不孕但可治疗；身体检查可触及精索静脉曲张或通过超声检查确诊；精液分析异常。

　　3、症状明显或已引起睾丸质地变软、体积减小甚至萎缩者应积极治疗。

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