女娲社区｜男性不育的中医病因 治疗以补肾生精为主…………

　　在不育夫妇中，大约有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射（ICSI）技术为代表的辅助生殖技术（ART）改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。

　　历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”

　　肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功效。补肾法促进睾丸生精原理的研究证实，补肾药对睾丸有专一作用，有类似但又不完全同于性激素和促性激素的作用，能促使损伤的睾丸组织学（曲细精管及间质细胞等）得到改善和恢复。但临床上常见肾虚夹瘀血阻滞症。男子不育的血瘀因素，古人曾有“精瘀窍道”之说，但中医的“难病从瘀”、“久病人络”可为血瘀不育提供理论依据。

　　男性不育症，中医多称为“无子”、“无嗣”以及“五不男”等。

　　中医认为肾主藏精，主发育与生殖。肾精充盛，则人体生长发育健壮，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充养，则生殖器官得以滋养，婚后房事得以持久。脾主运化，水谷精微得以布散，精室得以补养，才能使精液充足。凡肾、肝、脾、心等脏腑功能失调均可影响生殖功能，出现精少、精弱、精寒、精薄、精热、精稠、阳萎、早泄、不射精等症，乃至男性不育症。

　　1、先天因素：父母体弱，或早婚多育，或近亲婚配，或怀孕期劳欲不节，或房事不节，故使所生之子易于夭亡。先天不足，多患畸形，生殖器亦多见畸形，以致婚后不能同房，或不能生育，治疗常较困难。肾气虚弱：禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳萎不举或举而不坚；或阳气虚弱。无力射出精液；或房劳伤肾，病久伤阴，精血耗散，而致精少精薄；或无阻不足，阴虚火旺，虚火灼精，以致遗精盗汗，精液粘稠不化，精血不合而致不育。

　　2、肝失疏泄：凡失恋、失意、思虑过度，或夫妻感情不和、精神紧张，或所欲不遂，同房不合谐，忍精不泄，蓄积日久，均可使肝失疏泄，以致性欲淡漠、阳萎、早泄，或遇严重痛心之事，悲哀欲绝；或恼怒太甚，郁怒伤肝，以致阳萎。性交突然意外受惊，或初婚性交疼痛而畏惧同房，日久不解而渐见阳萎、遗精、不射精。

　　3、湿热下注：脾失健运，痰湿内生，郁久化热，湿热痰浊蕴积干下焦，阻遏命门，或湿热下注，宗筋弛纵，以致阳萎；或湿热之邪蕴积不散，以致残精败血淤阻精关穷道，射精不能以致不育。

　　4、气血两伤：大病久病，劳伤肾气，精亏液乏，而致不育；思虑过度，劳伤心脾，心血亏虚，脾之化源不足，日久导致肾气亏虚，以致精少；或形体衰弱，神疲乏力，阳事不兴，亦可产生不育。

　　5、外感邪毒：包皮过长，秽垢内积，湿热酿毒；或房事不节，染及淫毒；或感受内热、疫毒、风寒，而使淫毒流窜，注于下焦，并见梅毒、淋浊、血精之病，以致男性不育。

　　男性不育的中医治疗：

　　中医学对于少精子、弱精子、精液不液化、抗精子抗体阳性等原因所致的男性不育症，均有着一套行之有效的辨证论治理论和方法。人类生育亦如自然界众多生物生长繁殖一样，庄稼离不开肥沃的土壤营养和雨露滋润，男性精子的生长发育，也基于肾精充足和气血充沛。中医理论的“肾”是一个功能系统，不仅具有泌尿功能，还有藏精、主生殖和生长发育等多种功能，肾精充盈，则生殖和生长机能旺盛；肾精不足，则如土地贫瘠，庄稼不长。中医还认为，肾为先天之本，脾为后天之本，而且脾为生血之源，精血可以互化，脾运健旺，肾精得到脾化生的精微不断补充才能保持盈满，生殖之精也得以化生。所以，中医论治男性精子质量低下所致的不育症往往从调理脾肾入手，临床上也以脾肾虚损、气血不足为多见，或兼有湿热、血瘀等证候，治疗上常用菟丝子、枸杞子、五味子、沙苑子、黄精、当归、紫河车、鹿角片、龟板胶、党参、黄芪等健脾养血、补肾生精为主，随证变化加减，配合使用苡仁、车前子、益母草、红花、丹参等清热化湿、活血祛瘀，液化迟缓可加生麦芽、夏枯草、生牡蛎、乌梅、甘草等。

　　由于精子的发育成熟过程约需90天，所以治疗男性不育症用药多以3个月为一个疗程，通常需要二个疗程才能取得较好的疗效，患者选择好医生后应该持之以恒地用药治疗，要避免急于求成而滥用药物或病急乱投医，治疗期间应保持约每周一次的性生活频率以利精子新陈代谢并有利于促性腺激素分泌，但性生活过于频繁可能导致精子密度过低，也会降低生育力。患者生活上应该避免喝酒、吸烟、热水泡操和穿着紧身裤，避免经常在高温环境下长时间工作，远离放射（幅射）源，不滥用激素类药物和其它对精子有害的药物，身体虚弱者要加强营养，多吃鱼、禽、蛋、黄花菜、枸杞子、核桃、苹果等食品，并且经常适度运动以促进生殖系统及全身血液循环。如果持之以恒地坚持治疗，多数患者精子质量可在6～12个月恢复正常或妻子受孕。

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